BIENVENIDA

Te doy la bienvenida a este blogg titulado "como tomar una gasometría arterial".

La información suministrada espero sea de mucha ayuda para ti y te brinde los principios de como realizar con eficiencia una extracción de muestra arterial.

Para una mejor comprensión te presento la información dividiendo en diferentes partes como la anatomía que debes conocer, las diferentes indicaciones y contra indicaciones del procedimiento. Además se describe la técnica de extracción sanguínea y finalmente las complicaciones asociadas.

La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y CO2.

Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.

Espero que sea de mucha ayuda para ti para tu formación y tu práctica clínica diaria.

I PARTE. COMO TOMAR GASOMETRIA ARTERIAL. CIRCULACION Y PREPARACION.

El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera. Se puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose realizar en sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial.

Lo primero que hay que realizar es la localización de una arteria palpable. Al elegir la zona de punción debe tenerse en cuenta la accesibilidad del vaso y el tipo de tejido, ya que los músculos, tendones y grasa, son menos sensibles al dolor que el periostio y las fibras nerviosas. Además, para reducir la posibilidad de punción venosa accidental, es preferible elegir arterias que no presenten venas satélites importantes. Por todo ello, la arteria radial es la más recomendada como lugar de punción; de forma que cuando la circulación colateral es insuficiente o es difícilmente accesible, se pueden utilizar como alternativa la arteria humeral en la fosa antecubital y en otros casos incluso la arteria femoral. Es importante resaltar que esta última debe evitarse a menos que se agoten todas las primeras opciones.

Una vez elegida y palpada la arteria, hay que comprobar la viabilidad de la circulación colateral suficiente; para ello se realiza la maniobra de Allen, que demuestra el flujo colateral a través del Arco Palmar Superficial. Para ello se pide el enfermo que abra y cierre vigorosamente el puño, tras haber localizado y comprimido la onda de pulso radial y cubital. Tras 5-10 flexoextensiones suele aparecer palidez isquémica palmar. Con la mano del enfermo extendida, se libera la compresión cubital y se registrará el tiempo necesario para que reaparezca la coloración palmar habitual. En general, se considera que la circulación colateral es adecuada si reaparece en menos de 15 segundos.

La anticoagulación de la muestra sanguínea con heparina sódica es imprescindible, pero una cantidad excesiva puede artefactar los resultados (disminución de la pCO₂ y del HCO₃, y altera la determinación de la Hb). Por lo que se recomienda utilizar preparados de Heparina poco concentrada, humidificar el émbolo y la jeringa de extracción; y evitar que quede heparina libre en el interior de la jeringa. En caso de que la gasometría se emplee también para efectuar la medición simultánea de iones debe utilizarse HBPM.

Si tras extraer la muestra se observan burbujas de aire en el interior de la muestra, se deben extraer inmediatamente, con la jeringa en posición vertical. Tras ello hay que sellar la jeringa con un tapón y agitarla para disolver la heparina. Si esto no se hace correctamente se formaran microcoágulos que pueden hacer variar los resultados.

Una vez obtenida la muestra debe mantenerse en condiciones estricta de anaerobiosis, hasta que se lleve a cabo el análisis. Entre la extracción y su análisis no deben pasar más de 10-15 minutos. Si se prevé que el tiempo será superior, la muestra debe guardarse en hielo triturado. Con ello se enlentece el metabolismo eritrocitario y se evita la disminución de la pO₂ y el aumento de la pCO₂, que se producen con el paso del tiempo en condiciones de temperatura ambiental. Este artefacto puede ser importante en pacientes con Leucemia y Trombocitosis.

SITIOS DE EXTRACCIONES COMUNES

RADIAL

FEMORAL

PEDEO

II PARTE. COMO TOMAR GASOMETRIA ARTERIAL. INDICACIONES.

Es importante tener en cuenta que la gasometría arterial es una herramienta fundamental para valorar múltiples variables fisiológicas de nuestro paciente.

Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases, el equilibrio ácido-base y el estado de perfusión tisular.

INDICACIONES COMUNES O RUTINARIAS
Necesidad de medir la oxigenación o el estado ventilatorio	Monitorizar la gravedad y progresión de las enfermedades respiratorias
Cuantificación de la respuesta a la oxigenoterapia	Sospecha de alteración del equilibrio ácido-base
Preoperatorio de resección pulmonar
INDICACIONES URGENTES O PRIORITARIAS
Parada Cardiorrespiratoria	Estado de coma
Broncoespasmo con signos de Insuficiencia Respiratoria	EPOC reagudizado
Tromboembolismo pulmonar	Neumonia con signos de Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de Insuficiencia Respiratoria	Estado de shock de cualquier etiología
Descompensación diabética	Intoxicaciones agudas

La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).

III PARTE. COMO TOMAR GASOMETRIA ARTERIAL. CONTRAINDICACIONES.

Es importante tener en cuenta que el grado de perfusión local debe ser óptima o debe estar preservada antes de hacer este tipo de intervenciones. 

En caso de no presentarse una adecuada circulación primaria o por colaterales este estudio debe evitar realizarse ( PRIMERO NO HACER DAÑO).

TEST DE ALLEN

El test de Allen consiste en que se comprimen con los dedos las arterias cubital y radial a nivel de la muñeca y se comprueba la vascularización al quitar la presión sobre la arteria cubital y la radial de forma intermitente. 

Un test de Allen negativo significa que la mano recobra su color luego de pasar más de 15 segundos, lo cual nos orienta a la existencia de problemas de isquemia arterial o defecto en la circulación colateral de la mano. Esto nos impediría la canalización de una arteria.

ULTRASONIDO DOPPLER COLOR

Otra forma de verificar la patencia de permeabilidad arterial es mediante la realización de ultrasonido doppler color de las arterias radial y cubital. De esta manera, no invasiva se verificará si es factible o no la realización de la cateterización arterial.

IV PARTE. COMO TOMAR GASOMETRIA ARTERIAL. TÉCNICA DE EXTRACCIÓN.

OBJETIVO

Extraer sangre arterial para la determinación de gases sanguíneos. 

MATERIALES

1. Jeringa precargada con heparina de litio liofilizada
2. Aguja y tapón (Viene preparada en set estéril).  
3. Guantes.  
4. Gasas estériles.  
5. Antiséptico.  
6. Esparadrapo de tela.  
7. Contenedor de material desechable.

PROCEDIMIENTO

1. Explicar al paciente la técnica a realizar y pedir su colaboración.
2. Proporcionar intimidad.  
3. Lavar las manos y poner guantes.  
4. Seleccionar por palpación la arteria adecuada, utilizándose habitualmente la radial (es la más accesible y con menos riesgos post-punción), humeral y femoral.  
5. Desinfectar la zona de punción con antiséptico.  
6. Localizar con los dedos índice y medio la artería, dejando el punto de máximo impulso entre ellos.  
7. Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a través de la piel sobre el punto de máximo impulso, con un ángulo de +/- 45º si es en radial y de + / - 90º si es en humeral o femoral.  
8. Avanzar la aguja lentamente en línea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja inmóvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el émbolo de la jeringa no sube solo, tirar de él suavemente).  
9. Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ángulo de penetración, en caso de no localización o pérdida de la arteria, nunca variar de ángulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.  
10. Retirar la aguja y comprimir la zona de punción durante un mínimo de 5 minutos, luego colocar apósito compresivo estéril.  
11. Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapón a la jeringa, evitando que entre aire a la muestra.  
12. Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores.

V PARTE. COMO TOMAR GASOMETRIA ARTERIAL. COMPLICACIONES.

Raramente aparecen complicaciones al realizar una gasometría. Se trata de una prueba con poco riesgo, y las pocas complicaciones que pueden aparecer no son graves. Algunas de ellas son:

1. Gasometría sin éxito: sucede con bastante frecuencia que no se consiga extraer sangre de la arteria en el primer intento, incluso en sanitarios con experiencia. Cuando esto sucede hay que repetirla, lo que produce otro pinchazo doloroso al paciente, aunque no aumentan los otros riesgos.
2. Infección local: siempre que se atraviesa la piel existe el riesgo de producir una infección. A día de hoy es muy raro que aparezca, ya que las medidas de antisepsia se extreman al realizar la gasometría.
3. Hematoma: es habitual que se derrame un poco de sangre desde la arteria puncionada hacia los tejidos de alrededor. Para evitarlo se debe comprimir la arteria durante unos minutos después de la extracción.
4. Hemorragia: es extremadamente raro, ya que la aguja con la que se punciona la arteria es muy fina y el sangrado suele autolimitarse a los pocos minutos.